نظرة عامة على الدورة:
التأمين الطبي هو أحد أنواع التأمين التي تغطي المخاطر الصحية التي قد يتعرض لها الأفراد. يتضمن هذا النوع من التأمين تكاليف الفحص والتشخيص والعلاج، بالإضافة إلى تقديم الدعم النفسي والجسدي. قد يشمل أيضًا تغطية لفترات انقطاع عن العمل أو العجز الدائم. تقوم فلسفة التأمين الصحي على مبدأ تجميع المخاطر وتقاسمها بين الأفراد بشكل متساوٍ لتخفيف الأعباء المالية وضمان وصول الرعاية الصحية للجميع مقابل مبلغ ثابت يسير يدفعه كل المشتركين. هذا النظام الاجتماعي يعتمد على التعاون بين الأفراد، وتنظمه شركات التأمين لضمان توفير رعاية صحية شاملة ومتكاملة.
الجمهور المستهدف:
- المدراء المسؤولون عن قطاع التأمين.
- المدراء المسؤولون عن التأمينات الاجتماعية.
- موظفو قسم التأمين الصحي في شركات التأمين.
- موظفو قسم التأمين الصحي لدى مقدمي الخدمات الطبية.
- الموظفون العاملون في قسم التأمينات الصحية في كافة المؤسسات.
- كل من يرغب في تطوير مهاراته وخبراته في هذا المجال.
الأقسام المستهدفة:
- إدارة التأمينات.
- إدارة المخاطر.
- إدارة الموارد البشرية.
- إدارة العقود.
القطاعات المستهدفة:
- شركات التأمين الصحي.
- الهيئات الحكومية وما في حكمها.
- مقدمو الخدمات الصحية.
- الشركات الخاصة.
- المؤسسات غير الربحية.
- المستشفيات والمؤسسات الطبية.
أهداف الدورة:
في نهاية هذه الدورة سيتمكن المشاركون من:
- تطوير مهارات إدارة التأمين الصحي.
- التفاوض على تجديد عقود التأمين الصحي.
- إدارة الإصدارات والمطالبات.
- تنظيم ملف التأمين الصحي.
- معرفة أنواع وثائق التأمين الصحي وكيفية تحديد التغطية المناسبة.
- تطبيق أفضل الممارسات في إدارة النفقات الطبية والأقساط.
منهجية التدريب:
تستخدم هذه الدورة مزيجًا من الأساليب التفاعلية، بما في ذلك:
- دراسات حالة.
- مناقشات جماعية.
- تمارين عملية.
- جلسات تغذية راجعة.
أدوات الدورة:
- كتيبات العمل الكاملة.
- مواد القراءة وأدلة مرجعية.
- دراسات حالة واقعية وسيناريوهات عملية.
محتوى الدورة:
اليوم الأول: مقدمة في التأمين الطبي
- الموضوع 1: مقدمي خدمات التأمين
- الموضوع 2: نشأة التأمين وإدارة الخطر
- الموضوع 3: الأهداف والفوائد
- الموضوع 4: شروط التأمين ومبادئ التأمين
- الموضوع 5: كيفية اختيار وثيقة التأمين المناسبة
- المراجعة: مراجعة مواضيع اليوم الأول
اليوم الثاني: التأمين الطبي
- الموضوع 1: أنواع التأمين الصحي
- الموضوع 2: قانون التأمين الصحي
- الموضوع 3: أنواع وثائق التأمين الصحي
- الموضوع 4: غطاء التأمين الصحي الدائم
- الموضوع 5: إعداد برامج التأمين الصحي
- المراجعة: مراجعة مواضيع اليوم الثاني
اليوم الثالث: إدارة عقد التأمين الطبي
- الموضوع 1: مراسلات التأمين الصحي
- الموضوع 2: الإصدارات والمطالبات
- الموضوع 3: إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل
- الموضوع 4: صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي
- الموضوع 5: طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة
- المراجعة: مراجعة مواضيع اليوم الثالث
اليوم الرابع: الدراسة الفنية للتأمين الطبي
- الموضوع 1: مقدمة في نظام تقديم الرعاية الصحية
- الموضوع 2: مدى التغطية في التأمين الصحي
- الموضوع 3: التفاوض على تجديد العقود بالتأمين الصحي
- الموضوع 4: مراجعة الأداء وتحسينه
- الموضوع 5: مراجعة التغطيات وتعديلها
- المراجعة: مراجعة مواضيع اليوم الرابع
اليوم الخامس: وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي
- الموضوع 1: تعريف بوثيقة الحوادث الشخصية
- الموضوع 2: تغطيات وثيقة الحوادث الشخصية
- الموضوع 3: ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالتأمين الصحي
- الموضوع 4: كشف الاحتيال في التأمين الطبي
- الموضوع 5: أساليب كشف الاحتيال وحالات تطبيقية
- المراجعة: مراجعة مواضيع اليوم الخامس
كيف تختلف هذه الدورة عن غيرها:
تتميز هذه الدورة بالتركيز الشامل على جميع جوانب التأمين الطبي من البداية إلى الإدارة المتقدمة للعقود والمخاطر. تقدم الدورة سيناريوهات عملية ودراسات حالة واقعية تساعد المشاركين على تطبيق المفاهيم التي يتعلمونها في الحياة العملية.
